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CONSULTO VIRTUALE
Mediante questo modulo potrete ottenere una valutazione chirurgica e un preventivo dalle cliniche sotto menzionate. Controllate sempre anche lo spam nel caso non dovessero arrivarvi le risposte entro 7 giorni lavorativi. I campi contrassegnati con "*" devono essere obbligatoriamente riempiti.
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Congo, Repubblica del
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Guam
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Isole Salomone
Isole Svalbard e Jan Mayen
Isole Turks e Caicos
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Repubblica Ceca
Repubblica Centrafricana
Repubblica Dominicana
Riunione (Isola della)
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Saint Kitts e Nevis
Saint Vincent e Grenadine
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Samoa americane
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Slovenia
Somalia
Spagna
Sri Lanka
Stati Uniti
Stato della Palestina
Sudafrica
Sudan
Sudan del Sud
Suriname
Svezia
Svizzera
Tagikistan
Taiwan
Tanzania
Territori Meridionali Francesi
Territorio Britannico nell'Oceano Indiano
Thailandia
Timor Est
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Tuvalu
Ucraina
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Ungheria
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano (Santa Sede)
Venezuela
Vietnam
Wallis e Futuna
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Nazione
Telefono
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Data di nascita (obbligatorio)
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Usi Finasteride ?
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Si
No
Indicare se si sta utilizzando Finasteride (Propecia o Proscar)
Da quanti anni utilizzi Finasteride ?
*
Inserisci un numero compreso tra
0
e
30
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Usi Minoxidil ?
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Si
No
Indicare se si sta utilizzando Minoxidil
Ti sei in passato già sottoposto a trapianto di capelli ?
*
SI
NO
Specificare se si è già sottoposti a trapianto di capelli in passato
Che tecnica chirurgica è stata utilizzata nel tuo precedente intervento ?
*
Strip - E' stata rimossa una losanga di pelle dalla nuca
Fue - I follicoli sono stati rimossi uno a uno con un punch
BHT - I follicoli sono stati estratti dal corpo/barba
Anno del precedente intervento
Formato data:GG slash MM slash AAAA
Inserire la data del precedente intervento
Quante unità follicolari hai ricevuto ?
*
Inserisci un numero compreso tra
100
e
7500
.
Inserire il numero di unità follicolari ricevute nel precedente intervento
Dottore che ti ha operato ?
Indicare il nome della clinica presso cui ci si è operati
Ti sei sottoposto a più di un trapianto di capelli nel passato ?
*
SI
NO
Indicare se si ci si è sottoposti in passato ad altri trapianti
Indica il numero di unità follicolari innestate nel tuo secondo trapianto
*
Inserisci un numero compreso tra
50
e
6000
.
Tecnica chirurgica utilizzata per il tuo secondo trapianto
*
Strip - E' stata prelevata una striscia di pelle dalla nuca
Fue - I follicoli sono stati prelevati uno a uno con un punch
BHT - I follicoli sono stati prelevati dalla barba o corpo
Altri interventi - Descrizione
Inserire anno di intervento, numero di innesti e tecnica chirurgica di eventuali altri trapianti effettuati
Che zone desiderate trattare ?
*
Zona 1 - Tempie
Zona 2 - Hairline - Attaccatura
Zona 3 - Mid scalp alto
Zona 4 - Mid scalp basso
Zona 5 - Vertex
Zona 6-7 - Crown - Chierica
Indicare le zone che desidera trattare
A che tipo di intervento/trattamento siete interessati ?
*
Strip (Fut)
Follicular Unit Extraction (FUE)
Trapianto di peli del corpo (BHT)
Ricostruzione della barba
Tricopigmentazione (SMP)
Non so
Che clinica/chirurgo desiderate contattare ?
*
Dr.Koray (FUE - Turchia )
Dr.Serkan (FUE - Turchia )
Selezionare le cliniche da cui desiderate ricevere un preventivo. Sono indicate le tecniche adottate e l'ubicazione geografica.
In che mese vi piacerebbe operarvi ?
*
PAGINA 3 IMMAGINI FOTOGRAFICHE:
Le fotografie dovranno essere scattate preferibilmente a volto scoperto la vostra privacy è garantita e le immagini rimangono negli archivi delle cliniche. E' molto importante inviare foto seguendo le seguenti regole:
NON USARE IL FLASH
SCATTARE LE IMMAGINI DA UNA DISTANZA DI 80 CM - 1 METRO
UTILIZZARE PREFERIBILMENTE UNA MACCHINA DIGITALE E NON UNA WEBCAM O UN CELLULARE CON BASSA RISOLUZIONE
CERCARE DI EVIDENZIARE LE ZONE CALVE DIRADATE E NON DI COPRIRLE
PREFERIBILMENTE SCATTARE LE FOTO IN ESTERNA O CON LUCE NATURALE DEL GIORNO
Le pose sono molto importanti sono necessarie le seguenti immagini:
VISTA FRONTALE
- Mostrare almeno le sopracciglia
PROFILO DESTRO E SINISTRO COMPLETI
VISTA SUPERIORE COMPLETA
VISTA COMPLETA DELLA DONOR
VISTA FRONTALE
*
Tipi di file accettati: jpg, gif, jpeg, png, bmp, pdf.
Inserire un'immagine frontale
PROFILO DESTRO
*
Tipi di file accettati: jpg, gif, png, jpeg, bmp.
Inserire un'immagine del profilo destro
PROFILO SINISTRO
*
Tipi di file accettati: jpg, gif, png, pdf, bmp.
Inserire un'immagine del profilo sinistro
VISTA DALL'ALTO
*
Tipi di file accettati: jpg, gif, png, bmp, pdf, jpeg.
Inserire una vista dall'alto completa
AREA DONANTE (ZONA DELLA NUCA)
*
Tipi di file accettati: jpg, jpeg, gif, png, bmppdf.
Inserire un'immagine di tutta la zona della nuca
FOTO EXTRA
Tipi di file accettati: jpg, gif, png, pdf, jpeg, bmp.
Inserire un'immagine extra se disponibile
FOTO EXTRA
Tipi di file accettati: jpg, jpeg, gif, png, pdf, bmp.
Hai un'immagine extra da mostrare al chirurgo ? Inviala qui !
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